银屑病入院记录

银屑病入院记录

患者姓名：XX 性别：男 年龄：42岁

主要症状：全身皮肤出现大片红斑和银鳞状鳞屑，伴有瘙痒和痛苦感。

入院原因：自诉该患者近两年来，双膝、踝关节等处偶发性疼痛不止，同时皮肤出现了大量的银鳞状鳞屑和红斑，持续时间较长，治疗效果不佳。

既往史：无药物过敏史，无糖尿病、高血压等慢性病史。

体格检查：患者精神状态正常，T37.2℃, P82次/min，R16次/min，BP125/80mmHg，呼吸道无罗音。全身皮肤出现大片红斑和银鳞状鳞屑，病灶边缘锐利，大小不同。指甲周围出现病变，若干个指甲呈现黄色沾润，局部剥落。

实验成都治疗银屑病医院指出，室检查：血常规、尿常规无特殊，肝、肾功能正常，血糖正常，抗环瓜氨酸（Anti-CCP）及类风湿因子（RF）阴性。

治疗方案：入院后，患者进行皮肤科内科常规检查，经过多次专家会诊，银屑病的诊断得以明确。针对其全身出现的红斑鳞屑及瘙痒，给予皮质类固醇外用，口服口服环孢素A 25mg/d，慢性病情如此，建议程度较高的生物制剂，应用甲氨蝶呤0.4g每周1次皮下注射。

观察治疗后情况：治疗2周后，患者主要症状明显改善，银鳞状鳞屑和红斑面积有所缩小，病灶颜色明显减淡，瘙痒减轻，目前病情稳定，口服环孢素A剂量逐渐减少，皮质类固醇仍继续外用。

医嘱：患者要继续按照医生的指导规范使用药物，并注意个人卫生，避免用力搔抓等行为使病情加重，并定期到医院进行随访检查。